项目负责人

姓名

性别

出生年月

入校时专业班级

身份证号

联系电话

电子信箱

QQ

家庭住址

父亲

单位

电话

母亲

单位

电话

申请理由

                        申请人（签字）：

                            年  月  日

团队成员基本信息

姓名

性别

专业班级

身份证号

联系电话

 注：团队成员非我校学籍者，在“专业班级”栏填写就读学校及专业班级

二、项目的预期效益及预算经费投入:

三、项目的资金来源、货物来源及筹划情况:

四、人员分工及项目进度安排:

五、项目运作主要方式:

六、对场地的要求：（使用面积、电、网络及其它配套设施等）

指导教师意见

                                           签  字：

                                      年  月  日

  院部意见

                                负责人(签字):

                                （系部公章）：

                                  年  月  日

  园管办意见

                                负责人(签章):

                                 年  月  日